РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ І ВАГІТНІСТЬ

Abstract

Актуальність. Сьогодні про актуальність проблеми раку молочної залози (РМЗ) багато говорити не доводиться. Неухильне зростання захворюваності серед жіночого населення по всьому світу і цифри свідчать самі за себе. Зокрема, в Україні щорічно фіксується понад 15 тис. нових випадків РМЗ. Частота РМЗ у вагітних становить від 8 до 15% випадків в різних країнах Європи. Діагностика РМЗ у вагітних має ряд складнощів в плані візуалізації. Перш за все, це пов’язано з морфологічними і структурними змінами в тканині молочної залози під час вагітності та лактації. Ряд змін при пальпації у вагітних і жінок, що годують, можуть бути помилково розцінені клініцистами як пухлинні утворення і, що більш небезпечно, може статися навпаки, коли жінка скаржиться на чітке ущільнення з конкретними симптомами, а клініцист нехтує цим і рекомендує спостереження, не відправляючи її на додаткові дослідження. Безпечними і найбільш інформативними методами обстеження є УЗД молочних залоз у поєднанні з біопсією. Лікування РМЗ у вагітних і жінок, що годують – досить складне і не до кінця вивчене питання. Існує три основні тактичні концепції лікування РМЗ у вагітних: 1) концепція збереження плода – спрямована на усунення будь-яких ризиків для плода, лікування РМЗ відкладається до природного завершення вагітності; 2) концепція порятунку матері – негайне припинення вагітності (аборт, кесарів розтин, видалення матки з придатками) і початок лікування РМЗ; 3) компромісна концепція – РМЗ лікується без переривання вагітності так само, як і за її відсутності, за винятком хіміотерапії (не проводиться в І триместрі вагітності), променевої терапії, ендокринної та таргетной терапії (виключається протягом усієї вагітності). Найбільш виправданою і такою, що враховує інтереси всіх сторін, на сьогоднішній день є компромісна концепція, виходячи з якої, можна говорити про те, що наявність у пацієнтки РМЗ в I триместрі вагітності на ранніх стадіях захворювання може супроводжуватися хірургічним етапом лікування, а планування хіміотерапії має бути перенесено на II і III триместри. При виявленні у пацієнтки III–IV стадії захворювання оптимальним буде передчасне переривання вагітності з подальшим комплексним лікуванням РМЗ за загальноприйнятими стандартами. Лікування вагітних у II і III триместрах може супроводжуватися як радикальним хірургічним втручанням, так і проведенням хіміотерапії. Проведення променевої терапії не рекомендоване на будь-якому терміні вагітності, а лише в післяпологовому періоді.