Об’єм селезінки як неінвазивний предиктор ускладненої портальної гіпертензії: клінічне значення і діагностичні можливості

Abstract

Портальна гіпертензія (ПГ) є ускладненням цирозу печінки, що призводить до розвитку варикозно розши- рених вен стравоходу та шлунка, асциту та гіперспленізму. Одним із найпоширеніших проявів (80–90% пацієн- тів) ускладненої портальної гіпертензії (УПГ) є спленомегалія (СМГ). Об’єм селезінки (ОС) розглядають як ін- тегральний показник стану спланхнічного кровотоку і потенційний прогностичний маркер вірогідності УПГ. Мета – дослідити частоту виявлення СМГ у пацієнтів із діагностованою УПГ; визначити її прогностич- ну цінність у виявленні гастроезофагеальних вариксів (ГЕВ). Матеріали і методи. До дослідження залучено 187 пацієнтів із дифузними захворюваннями печінки (ДЗП): фіброзом або цирозом із наявними ГЕВ ІІ–ІІ ступеня (основна група, ОГ) і 46 здорових осіб контрольної групи (КГ). ОС визначено під час ультразвукового дослідження у B-режимі шляхом встановлення трьох лінійних розмірів та автоматизованим розрахунком. Функціональний стан печінки визначено за допомогою шкали Child–Pugh. Статистичну обробку та графічну візуалізацію проведено із застосуванням програми «EZR». Для оцінювання параметрів моделі прогнозування ГЕВ застосовано ROC-аналіз із визначенням AUC. Результати. Явища СМГ (ОС >314 см³) виявили у 98% пацієнтів ОГ і в жодного пацієнта КГ. Середнє значення ОС в ОГ перевищувало цей показник у КГ у 5,8 раза (853,3±404,3 см³ проти 146±56,9 см³), при цьому медіанне значення становило 765 см³ і 140 см³, відповідно. Площа під ROC-кривою для моделі про- гнозування ГЕВ, побудована на основі ОС, становила 0,995 (чутливість Se=98,9%, специфічність Sp=100%) при пороговому значенні 293 см³. Висновки. Підтверджено високу прогностичну цінність ОС як незалежного предиктора наявності ГЕВ у пацієнтів із ДЗП і УПГ. Не підтверджено взаємозв’язку між ОС і ступенем печінкової дисфункції. Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації і затверджено етичним коміте- том установи. Отримано інформовану згоду пацієнтів.